网友说：我原来在一家三级医院工作，工作七年多，23年的时候因为医院降薪跑出来了。

我是一步一步看着医保改革推进的，先是4➕7，药品开始试点集采，正好，我们市是试点之一，于是药品价格跌落，出现了很多很便宜的药。

一开始，也没觉得什么，有什么开什么，但慢慢发现不对，我一开始坐门诊的时候，中药可以随便开，很多职工，到了年底，医保卡里还有几千块，于是都会拿来中医科买点名贵药材，我们科都是想开多少开多少，后面不能这么开，要求每张处方三百，好吧，给病人开药，少开贵的药，也能开出来，大不了拆解处方，接着，又不准拆解处方，每个处方限制两百六，这下有些病不好看了，特别是乡下来的慢性病病人，想多开几个月的降压药，限制只能一个月。

有些药贵，像冠心病的一款药，一开始只够半个月，每次遇到这样的病人，我们只能解释政策，病人还好都能理解。

不过很快，集采进一步扩大，那款治疗冠心病的药也降价了，这下能开几个月，但问题又来了，病人反映吃国产的那种一盒八毛六的西药降不了压，原来那种原研药已经不进口了，想吃，可以，去药店自费买。病人有些只能捏鼻子认了。

后面DIP付费，DRG付费来了，那段时间天天叫我们医生去上课，学习医保系统，总之一个原则，就是省钱。

也就是那一年，医院出现了亏损，一年亏了几千万，但医改进程不以个人意志为转移，医保改革继续推行，第二年继续亏损，当然也有疫情的原因，以为疫情以后能够改观，但疫情结束，情况非但没有好转，反而亏损进一步加深，甚至医院要靠银行贷款发工资，前年终于医院迫于经营压力，拿起大砍刀，对员工薪资一刀砍了下去，因为这个原因我从体制内跳到了体制外。

有人就要问了，为什么我看三甲医院这么火爆，到处都是人，怎么可能缺钱呢？

我就拿我们市人民医院举例子，我们市人民医院，一共四千名工作人员，年收入28亿，前几年花了28亿盖了一个新院区，这种新院区的建设，一般是贷款，加上少量的政府补助。

四千人的医院，假设平均每人工资和各种补贴要20万，那么单单工资支出就要8个亿，医院收入，药是不赚钱的，因为早几年药品取消了加成，药品和耗材占医院支出的三分之一，这几年耗材也取消加成，比如原来卖几千的一根支架，现在只要七百了。

所以医院主要收入大头来源于检查，医保改革继续深入，检查的费用也要求下降了。

除此之外，现在实行DRG付费，什么意思呢，比如一个阑尾炎，打包价1万，那阑尾炎的病人就只能花这么多，超了要医院自己出，但如果这个病人不小心有其他并发症，不小心花超了，对不起，还是要医院自己出。

比如外科做手术后，常规要打抗生素预防感染，有些医保局的人就说这是违规，因为患者没有感染，但用了抗生素，还有外科患者有些会查血型，预防患者术中大出血要输血，在医保看来，还是违规，诸如此类，不一而足。

那会引起什么问题呢？

首先是医疗人员收入下降，其次是医疗服务也会下降，由这两个后果最终会导致医患矛盾的加剧。

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